การผ่าตัดเชิงรุกเพื่อปรับกลไกของเท้า ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพในการรักษาแผลที่เท้าจากเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยและทำให้สุขภาพทรุดโทรมของโรคเบาหวาน โดยไม่มี ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และมีค่าใช้จ่ายต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม
การศึกษาเบื้องต้นซึ่งนำเสนอในการประชุมประจำปีของ European Association for the Study of Diabetes (EASD) ซึ่งจัดขึ้นในปีนี้ (19 กันยายน-24 กันยายน) ได้อธิบายว่าขั้นตอนกรณีศึกษาในผู้ป่วย 19 รายเหล่านี้ประสบความสำเร็จในการแก้ไขแผลที่เท้าทั้งหมดได้อย่างไร ป้องกันภาวะติดเชื้อที่เท้าจากเบาหวาน และลดอัตราการกลับเป็นซ้ำและการตัดแขนขาเมื่อเทียบกับผู้ป่วย 15 รายที่รักษาอย่างระมัดระวัง
ดร.เอเดรียน ฮีลด์ หัวหน้าทีมวิจัยจากมูลนิธิ Salford Royal NHS Foundation Trust เมืองซัลฟอร์ด สหราชอาณาจักร กล่าวว่า แม้ว่าขั้นตอนจะค่อนข้างง่าย แต่มีศักยภาพในการปฏิวัติ
แผลที่เท้าจากเบาหวานเป็นแผลเปิดหรือบาดแผลที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานประมาณ 15% ในบางช่วงของชีวิต โดยมีค่าใช้จ่ายประมาณ 935 ล้านปอนด์สำหรับ NHS [1] แผลมักจะอยู่ในบริเวณที่รับน้ำหนักได้มากที่สุด เช่น ส่วนล่างของเท้า และมีส่วนรับผิดชอบต่อการตัดแขนขาส่วนล่างในผู้ป่วยเบาหวานประมาณ 80%
ในสหราชอาณาจักร อัตราการเสียชีวิตหลังจากเป็นแผลที่เท้าจากเบาหวานมีสูง โดยผู้ป่วยครึ่งหนึ่งเสียชีวิตภายใน 5 ปีหลังจากเกิดแผลในกระเพาะ และเพิ่มขึ้นเป็น 70% ภายใน 5 ปีหลังการตัดแขนขา
การแทรกแซงในช่วงต้นมีความสำคัญในการจัดการแผลที่เท้าจากเบาหวาน โดยผู้ที่ได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญจะได้ผลดีที่สุดอย่างรวดเร็ว ศัลยแพทย์กระดูกและข้อและหลอดเลือดได้ฝังตัวอยู่ในทีมสหสาขาวิชาชีพด้านเท้าเบาหวานของสหราชอาณาจักรส่วนใหญ่ เพื่อเสนอการแทรกแซงเชิงโต้ตอบกับภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของภาวะติดเชื้อที่เท้าจากเบาหวาน เช่น การระบายน้ำของฝีหรือการตัดแขนขา
ในการศึกษานี้ นักวิจัยอธิบายว่ารายการขั้นตอนกรณีศึกษาภายในทีมสหสาขาวิชาชีพเท้าเบาหวานที่เชี่ยวชาญส่งผลต่อผลลัพธ์โดยการดำเนินการขั้นตอนการผ่าตัดง่ายๆ ในเชิงรุกได้อย่างไร
ระหว่างเดือนเมษายน 2019 ถึงเมษายน 2564 ผู้ป่วย 19 รายที่เป็นแผลที่เท้าจากเบาหวาน (ไม่มีฝีที่เกี่ยวข้อง) ได้รับการเสนอวิธีการฉีดผ่านผิวหนังโดยใช้ยาชาเฉพาะที่โดยศัลยแพทย์กระดูกและข้อ ในขณะที่ผู้ป่วย 14 รายได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง โดยมีการจัดการทางการแพทย์และการจัดการเกี่ยวกับเท้าที่ดีที่สุด
จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือการปรับกลไกของเท้าเพื่อขจัดแรงกดบนบริเวณที่เป็นแผลเพื่อเร่งการรักษา
ผู้ป่วยทั้ง 19 รายที่เข้ารับการผ่าตัดมีหลักฐานว่าเป็นโรคเบาหวานและ/หรือเส้นประสาทส่วนปลาย (เส้นประสาทถูกทำลาย) ในจำนวนนี้ ผู้ป่วย 10 ราย (อายุเฉลี่ย 71 ปี ชาย 8 คน หญิง 2 คน) ที่มีแผลที่ปลายเท้าและเส้นเอ็นงอที่เสียหายได้รับการคลายเอ็นที่นิ้วเท้าโดยตัดเอ็นเพื่อให้นิ้วเท้าอยู่ในตำแหน่งตรง
ผู้ป่วยอีก 9 ราย (อายุเฉลี่ย 49 ปี เพศชายทั้งหมด) มีแผลพุพองที่ฝ่าเท้าหลังนิ้วเท้าและความตึงของเอ็นร้อยหวาย ทำให้เอ็นร้อยหวายยืดเส้นเอ็นให้ยาวขึ้นเพื่อให้ผู้ป่วยเดินด้วยเท้าแบนได้
หลังจากหนึ่งปีของการติดตามผล ผู้ป่วยทั้งหมดในกลุ่มการผ่าตัดประสบความสำเร็จในการแก้ไขแผลในกระเพาะอาหาร (เวลาเฉลี่ย 3.3-4.5 สัปดาห์) เมื่อเทียบกับผู้ป่วย 3 ราย (36%) ในกลุ่มการดูแลปกติ (เวลาเฉลี่ย 20 สัปดาห์; ดูตารางในหมายเหตุ บรรณาธิการ)
ในระหว่างการติดตามผล ไม่มีผู้ป่วยในกลุ่มผ่าตัดเข้ารับการรักษาในภาวะติดเชื้อที่เท้าจากเบาหวาน เทียบกับ 7 คน (46%) ในกลุ่มดูแลปกติ และการกลับเป็นซ้ำของแผลเกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียง 2 ราย (10%) ในกลุ่มผ่าตัด เทียบกับ 10 ราย (66%) ในกลุ่มการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ในทำนองเดียวกัน การตัดแขนขาพบได้บ่อยในกลุ่มดูแลปกติ (ผู้ป่วย 7 ราย ร้อยละ 66) มากกว่ากลุ่มผ่าตัด (2 ราย ร้อยละ 10) ไม่มีผู้ป่วยในกลุ่มการผ่าตัดที่เสียชีวิต ในขณะที่หกคนในกลุ่มดูแลแบบอนุรักษ์นิยมเสียชีวิต
นักวิจัยคาดการณ์ว่าเมื่อเปรียบเทียบกับค่ารักษาพยาบาลปกติทั่วไปที่ 9,902 ปอนด์ ค่ารักษาพยาบาลใหม่เฉลี่ยอยู่ที่ 1,211 ปอนด์ ทำให้ประหยัดได้เฉลี่ย 8,691 ปอนด์ต่อผู้ป่วยหนึ่งราย ซึ่งลดลง 88% ของค่ารักษาพยาบาลหลังจากทำหัตถการ
“การศึกษาของเราเป็นโครงการแรกในสหราชอาณาจักรที่แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในทางปฏิบัติและทางการเงินของการแทรกแซงทางออร์โธปิดิกส์อย่างง่ายเพื่อเร่งการรักษาแผลพุพองที่ปลายเท้าทางกลสำหรับผู้ป่วยโรคระบบประสาทจากเบาหวาน” ดร. ฮีลด์กล่าว “เราขอเรียกร้องให้ทีมสหสาขาวิชาชีพผู้ป่วยโรคเบาหวานอื่น ๆ สำรวจตัวเลือกการรักษานี้”
